骨肌系统细菌感染协会诊断假体周围细菌感染标准欠准确

人工关节一个大区域内细菌感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是以外膝关节相加（total knee arthroplasty，TKA）和以外髋关节相加（total hip arthroplasty，THA）练成后再实质性入院的最常见缘故之一。

目前的关的指南均要求所有关节相加不甘心个案在修整练成前排除PJI，对怀疑共存细菌感染的个案完成之外练成前检测眼疾变遥相呼应、关节滴数据分析和细菌培养单单来、练成中会取有组织古生物学家培养单单来、以及不太可能时完成练成中会融化切片等。

尽管练成中会有组织古生物学家培养单单来被普遍认为是诊疗PJI的必需方法，但不太可能单单现所谓阳连续性结果，古文献华盛顿邮报其最低可达52%。而且取材方法、技练成错误以及古生物学家空气污染等因素都不太可能影响到细菌培养单单来的结果。

骨肌系统细菌感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上练成中会古生物学家培养单单来单单同一种眼疾毒连续性的个案诊疗为PJI。对于那些一期修整后诊疗为PJI的个案则换用短程（4~6周）本品治疗法，古文献华盛顿邮报这种方法对细菌感染的控制率为89%~100%。

但如果先前诊疗为施用连续性滑落个案的练成中会古生物学家培养单单来结果只有一份为非预计阳连续性结果，则往往难以具体确实无需完成本品治疗法，分析者们反驳弊端在一定程度上也共存着争议。

旧金山新奥尔良所医院牙科的Saleh A等历史学家最近完成了一项回顾连续性分析，以认识到：

（1）髋膝关节相加练成后诊疗为施用连续性滑落而修整的个案练成中会古生物学家细菌培养单单来得到非预计阳连续性结果的比举例；

（2）相对因细菌培养单单来结果非预计阳连续性个案中会不感兴趣短程本品治疗法者与尚未不感兴趣治疗法者（被不作为为所谓阳连续性）其后愈演愈烈PJI的比举例；

（3）相对不感兴趣本品治疗法者根据MSIS新标准回顾连续性判定为非PJI或PJI个案最终具体愈演愈烈PJI的可取。

关的结果撰写于2014年第9期JOA上。

Saleh A等历史学家回顾连续性查阅1998年9年底至2009年12年底之间在新奥尔良所医院完成的所有修整THA和TKA的个案资料，从中会解决问题所有因施用连续性缘故而修整的TKA和THA个案。

按上述新标准，共五检索到2594举例施用连续性TKA和THA修整个案，排除1054举例无练成中会古生物学家细菌培养单单来结果的个案后，共五1540举例兼具练成中会细菌培养单单来结果的施用连续性修整个案。

在这1540举例个案中会，共五155举例在颗粒培养单单来基和/或肥肉培养单单来基长单单了最少一种眼疾原微生物。其中会103举例（41举例修整TKA，62举例修整THA）随访最少1年或在修整练成后1年内（大约51个年底，以内：3~143年底）持续发展为PJI。

培养单单来所得的眼疾原微生物分为四类：结核、静止连续性、真菌和抗酸杆菌、以及其它眼疾原微生物/空气污染。根据眼疾毒连续性种类，按细菌感染眼疾专科医师的个人充分同样短程本品治疗法（施打或口服）。

共五59举例眼疾患不感兴趣4~6周的短程本品治疗法，其中会39举例为施打，10举例为口服，其余10举例换用了两种给药途径。其余44举例眼疾患尚未完成本品治疗法，按MSIS的新标准回顾连续性诊疗，这些个案也不满足PJI的诊疗新标准（第3组）。

按MSIS新标准回顾连续性地将59举例不感兴趣本品治疗法的个案实质性划分为3组和MLT-，其中会3组（45举例）不不符MSIS的PJI新标准，MLT-（14举例）则不符MSIS的PJI新标准。

MSIS诊疗PJI的新标准如下：

1、兼具2项主要新标准中会的1项，这2项新标准为：与一个大连在一起的窦道；2个以上的一个大区域内有组织古生物学家培养单单来单单同一种眼疾毒连续性；

2、具备6项次要新标准中会的4项，这6项新标准为：ESR和CRP升低，关节滴粒细胞计数器升低，关节滴多形核细胞比举例升低，共存脓滴，1次细菌培养单单来阳连续性，5个低倍镜视野中会每一个的中会连续性粒细胞数均等于5个。

图1 本分析个案筛选流程

结果

1、修整TKA和THA个案的总体非预计细菌培养单单来阳连续性率为10%；仅选择颗粒培养单单来基结果，则阳连续性率为8.8%

2、3组和MLT-共五12举例眼疾患愈演愈烈PJI（20%），而第3组仅4举例（9%），但两者相异并不明显；

3、第二、3组个案的PJI中会，7举例的眼疾毒连续性与修整古生物学家培养单单来所得眼疾毒连续性有所不同，而第3组的PJI中会仅1举例的眼疾毒连续性与修整古生物学家培养单单来结果有所不同；

4、第二、3组个案的大约BMI等于第3组个案，同时第二、3组个案的ESR和CRP与明显低于第3组个案；

5、第二、3组个案的古生物学家培养单单来单单多种眼疾毒连续性的比举例明显低于第3组个案，其中会60%的个案最终无需以本品一直治疗法；

6、MLT-个案的大约年龄较3组低7岁；MLT-的ESR和CRP低于3组，但相异不明显；MLT-培养单单来单单多种眼疾毒连续性的比举例明显低于3组；

7、尽管3组个案均不满足MSIS的PJI诊疗新标准，但练成后愈演愈烈PJI的比举例低于MLT-个案。

通过上述分析，Saleh A等历史学家普遍认为，MSIS的PJI诊疗新标准并不能准确推断修整TKA、THA练成后PJI愈演愈烈上述情况。

因外科诊疗为施用连续性缘故而完成的修整个案中会，练成中会一个大区域内有组织古生物学家细菌培养单单来得到非预计阳连续性结果的比举例较低。

单一培养单单来结果阳连续性的个案事实上不太可能是细菌感染个案并无需完成本品治疗法。对于这类个案，无需根据眼疾毒连续性种类以及其它细菌感染征象或遥相呼应来具体确实无需给以本品治疗法。

总编： arztwei