急性非典型：案例与思考

Acad Pathol

. 2020 Sep 10;7:2374289520951923.

doi: 10.1177/2374289520951923. eCollection Jan-Dec 2020.

Educational Case: Acute Cystitis

Ryan L Frazier 1, Alison R Huppmann 1

Affiliations expand

PMID: 32974422

PMCID: PMC7495512

DOI: 10.1177/2374289520951923

Free PMC article

教育系统性：急连续性流行性感冒

主要小得多限度

用意 UTB2.1：急连续性流行性感冒。咨询急连续性流行性感冒的近似于病理阿司匹林以及多半造成这种病因的动物蛋白。能够2脑部系统医学;趣味 UTB：膀胱;学习小得多限度2：膀胱病酵母。

次要小得多限度

用意 M2.11：流行性感冒的粪液检验。表述粪液深入研究（都有培育出）在可选择病酵母连续性流行性感冒抗酵母化疗中的的功用。能够3病人中医和化疗医学;趣味M：动物蛋白学;学习小得多限度2：抗动物蛋白本品。用意 M2.12：UTI的病人。所述用作Foley气管的阿司匹林中的近似于无胃癌的社区赢取连续性粪路病酵母（UTI）与院内UTI的探测意图，四大造出病人UTI的不可或缺动物蛋白学检验。能够3病人中医和化疗医学;趣味M：动物蛋白学;学习小得多限度2：抗动物蛋白本品。

阿司匹林介绍

一名 27 岁女连续性向初级保健心理医生份文件排粪更是频繁和排粪呕吐。她否认粪液中的有血、气喘、古天乐、胁腹痛和渗出。她份文件说道，几年此前也经历过相同的阿司匹林，并且在用作本品一个疗程后这些阿司匹林绝迹了。阿司匹林从未其他既往医疗保健不可或缺问题。相关病症显示，她在现在 4 个月底中的直至与男友再次发生连续性交，并用作避完成结扎。她份文件了2个终生家庭成员，从未既往分娩或连续性传播病因。她再一一次月底经是在1周此前。

病人结果，第 1 之则有

体格检验显示阿司匹林无气喘、血压正常常且无心动过速。她在仔细观察中的展示出极佳。口部纤细，不受控，脾鸣韵正常常。触诊时，她的脊椎弓上范围有中的度疲倦，但从未腹脊角 （CVA） 压痛。病灶检验正常常，无或则有阴渗出持续性或呼吸道的证据。

转到(G)：

不可或缺问题/咨询点，第 1 之则有

该阿司匹林的鉴别病人是什么？哪种病人最有不太可能，为什么？

鉴别病人的主要状况都有 UTI、光/则有阴光和小脾盂流行性感冒。该阿司匹林最不太可能的病人是UTI，引人注意是急连续性流行性感冒。近似于的 UTI 阿司匹林都有粪频、粪急和排粪困难。其他主诉不太可能都有脊椎弓上呕吐或疲倦、犹豫、夜粪，甚至肉眼血粪。粪路病酵母按病酵母和呼吸道再次发生的解剖所在位置完成分类法。该阿司匹林持有的危险状况（紧接著将咨询）是女连续性连续性别，年长，最近的连续性活动以及既往UTI病症，我们可以从她先此前相同阿司匹林的份文件中的推断造出来。鉴于该阿司匹林的连续性活动史，也不应顾虑光和则有阴光。然而，阿司匹林在病灶检验中的从未份文件渗出或这些病酵母的病理展示出。另一个必须顾虑的不可忽视病人是小脾盂流行性感冒，它涉及上粪路病酵母。鉴于她从未发烧，胁腹痛和其他不可或缺阿司匹林，这也不太不太可能，这将在前头的序章中的咨询。

究竟必须深入研究所检验来确认该阿司匹林的病人？

由于 UTI 的不太可能连续性极高，因此不必须对该阿司匹林完成深入研究所检验，并且可以完成经验连续性化疗。因此，在护理不太可能忧郁症UTI的阿司匹林时，高度强调极佳的病症和体格检验的不可忽视连续性。无胃癌的UTI多半在急诊仔细观察和化疗;他们得越来得越多地在从未通过

哪些一些人病酵母UTI的安全性更是高？为什么？咨询绝技语"简单M- UTI"与"精细连续性 UTI"

粪路病酵母是由于动物蛋白对粪路的定植。某些一些人病酵母粪路的安全性较少。成年人是倍受粪路病酵母状况小得多的一些人之一，终生发病率几乎为50%。3两连续性之间的差异归因于女连续性的粪道长度较宽。连续性热衷于的女连续性也面临UTI的安全性，因为粪道口靠近富含酵母群的。如果阿司匹林是绝经此前，其他不足之处生活品质且非产后的女连续性，如本例附注，她已经的发展为"无胃癌"病酵母。

易患于使定植更是有不太可能再次发生的病因或暴露于更是容易逃避身体自然保护前提的动物蛋白的阿司匹林更是容易病酵母UTI，并且他们的病酵母不太可能更是难化疗。这些阿司匹林有"精细"病酵母。许多病因使阿司匹林更是容易病酵母UTI。这些都有潜在的医疗保健不可或缺问题或粪路构件持续性，如粪道梗阻、膀胱输粪管反流、潜在粪路病因、白血病、小脾状坏死、免疫可抑制（中医诱发或 HIV 病酵母的结果）、本品化疗、产后、更是年期和脊椎损伤。年长人患UTI的安全性也缩减，常常常常是男连续性，其中的许多人因良连续性肥大而肺结核梗阻连续性粪路病。

何时不应怀疑小脾盂流行性感冒的病人？

十二指脾病酵母被称作小脾盂流行性感冒。这些阿司匹林常常急连续性展示出为"上粪路病理展示出"，都有气喘、古天乐、胁腹痛和 CVA 压痛。下粪路病酵母的阿司匹林也不太可能共存;但是，多半持续性并非如此。病理展示出不太可能有所并不相同，并不太可能阻碍永生。在健康状况最不堪重负的阿司匹林中的，阿司匹林不太可能造用到脓毒连续性休克，伴有嗜睡、心动过速和呼吸急促，常常常常是病酵母细菌阴连续性流感病毒时。

可以对粪液完成哪些深入研究所检验以评估潜在的UTI？每个主考验中的病人值是多少？

深入研究所不应用软件多半使用对精细连续性 UTI、复发连续性病酵母或纯粹基于病症和体格检验的病人不明确的阿司匹林完成 UTI 检验。比方说道，探测结果不应即便如此与病理只见到相关，因为有假阳连续性或有假阴连续性结果可以通过多种途径再次发生。可用的检验都有粪液主考纸、显微镜检验粪液深入研究以及培育出和细菌切片以及敏感连续性主考验中。其中的此前2个有不太可能在心理医生的的办公室完成。不应审核一份干净捕获的中的游标本，以能避免或动物蛋白的污染物。不应给予阿司匹林 2% 阿拉贡肥皂裙，并导师阿司匹林完成须要的标本采集。男连续性不应干净，如果未完成包皮环切绝技，不应先后背包皮。女连续性在扩张后不应干净粪道周围范围。从中的鉴别造出乳酸杆酵母和上皮蛋白列于明共存污染物。4

可以首先检验粪液的一般特质，都有橙色，清晰度和气味;但这些特质是非特异连续性的。例如，粪混浊不太可能是由UTI中的共存肝蛋白和/或细酵母造成的;但它也不太可能由许多其他病理连续性和非医学化学物质造成。粪主考纸检验主要寻找肝蛋白酯蛋白和亚水，当 UTI 的探测此前新标准差较少时，粪液主考纸片检验是感兴趣的。肝蛋白酯蛋白是肝蛋白持有的一种蛋白。因此，肝蛋白酯蛋白粪液主考纸阳连续性列于明阿司匹林粪路中的共存呼吸道蛋白。粪液中的的光连续性蛋白对UTI从未特异连续性，因为肝蛋白也不太可能共存于其他意味着，例如小脾小球流行性感冒和污染物。亚水是水的裂解产物，水多半共存于生活品质阿司匹林的粪液中的。亚水的主考纸主考验中是针对细菌阴连续性有机体的，这些有机体较强一种蛋白，使它们能够减少水。因此，该主考验中在潜在的细菌阳连续性动物蛋白病酵母意味着不太感兴趣。比方说道除此以外的是，在液体过量充沛和粪频的阿司匹林中的，亚水主考验不太可能呈有假阴连续性。2多种其他状况（都有本品、肉类和标本处置）会状况粪液主考纸结果，不负责任处置或主考纸过期也会倍受到状况。

显微镜下的粪液深入研究包括了进入十二指脾和大脾的窗口。血小板、肝蛋白、管M-、石墨烯和细酵母的共存适度许多病人。对于UTI，肝蛋白和血小板的共存列于明呼吸道，并不太可能造成粪路病酵母。脓粪，粪液中的共存肝蛋白，如上所述，对UTI从未特异连续性;但肝蛋白的缺失不应造成阿司匹林质疑 UTI 的病人，除非培育出结果为阳连续性。石墨烯的鉴别不太可能提示共存小脾腹水，小脾腹水可作为病酵母的病灶。事实上，一些腹水（如鸟粪石和）是粪素分崩离析动物蛋白病酵母的直接结果。总体而言，粪液深入研究是感兴趣的;然而，病理病症在能避免病人不足和过度病人不足之处即便如此起着极为重要。

粪培育出是病人粪路病酵母的金新标准病人不应用软件。2.4如此前所述，对于病理病症显然且体格检验与无胃癌的流行性感冒一致的阿司匹林，无需培育出。然而，对于精细、不堪重负的上粪路或复发连续性粪路病酵母阿司匹林，不不应放弃粪培育出，因为粪培育出对于确定病因动物蛋白以及导师须要的化疗干预是充分的。此则有，培育出物中的有机体的生长适度敏感连续性深入研究，其中的在从阿司匹林中的受控的动物蛋白上主考验中生物医学本品。该主考验中以总和可抑制含量的形式为医务人员包括有关潜在化疗设计方案的信息。该信息导师从首次怀疑UTI时开始的任何抗病毒化疗中的增大本品可选择的以内。2一些动物蛋白，如解苯七轮酸单数菌，不太可能只能在常值得注意培育出物上生长，因此不太可能造用到有假阴连续性结果。有假阳连续性结果相当多只见，除了由于污染物，在大多数意味着，随着多种类M-的细酵母或酵母群的生长，不应怀疑有假阳连续性结果。

什么是无阿司匹林酵母粪？

无阿司匹林酵母粪的病人必须 2 个新标准：（1） 粪液为培育出阳连续性，（2） 阿司匹林无 UTI 阿司匹林或病理展示出。培育出物中的的细酵母高度不应达到≥105CFU/mL，但气管放入绝技阿司匹林不太可能较少 （≥102CFU/mL）。无阿司匹林酵母粪仅在某些阿司匹林一些人中的化疗，都有那些分娩或正主考图接倍受泌粪则有亚科手绝技的阿司匹林，因为它与阿司匹林连续性病因或胃癌无关。

哪些动物蛋白最常常造成急连续性流行性感冒？

通常道，细菌阴连续性需氧杆酵母是与 UTI 相关的最少只见的受控流感病毒。2 大脾杆酵母是UTI最少只见的病因动物蛋白，引人注意是在连续性热衷于的几位女连续性中的。2.4泌粪病因连续性大脾杆酵母（UPEC）等动物蛋白较强加强的融合和微细于粪道上皮的能够，更是不太可能造成病酵母。微细素和对先天免疫防御前提的抵抗力是引人注意毒力的UPEC酵母株所较强的利于特质之一。在气管相关UTI（CAUTI）的设置中的也只见到了各种其他脾杆酵母亚科（如下所述）。然而，在某些南部，细菌阳连续性流感病毒较强病理意义。菇类葡萄球酵母与几位连续性热衷于女连续性的无胃癌 UTI 有牵涉的持续性并不少只见。2B三组链球酵母（GBS，无乳链球酵母）在产后阿司匹林中的引人注意令人担忧。在 1 项此前瞻连续性深入研究中的，GBS 是无阿司匹林酵母产后粪液中的仅次于大脾杆酵母的第二大受控流感病毒。5筛查产后无阿司匹林酵母粪在降低产后期小脾盂流行性感冒安全性不足之处起着不可忽视功用。6.7 列于 1概述了在精细和无胃癌的UTI中的鉴别造出的近似于动物蛋白以及须要的深入研究所检验。

Table 1.Common Causative Organisms and Indicated Laboratory Tests for Patients With Uncomplicated and Complicated Urinary Tract Infections (UTIs).

Patient characteristics

Most common causative microorganism(s)

Laboratory tests

Uncomplicated UTI

绝经此前，生活品质女连续性（未分娩）

大脾杆酵母，菇类葡萄球酵母，其他（脾球酵母，变形杆酵母，病因氏酵母，尿素杆酵母等）

除非病症不确定（用作粪主考纸）和/或不太可能的连续性传播病酵母（也要对连续性传播病酵母完成须要的探测），否则从未充分

精细连续性粪路病酵母

分娩女连续性

大脾杆酵母，B三组链球酵母

粪液深入研究和培育出;解决其他可改变的状况，并在不太可能的意味着用作防范意图

气管相关连续性粪路病酵母

大脾杆酵母、其他脾杆酵母亚科（病因酵母、沙雷氏酵母、脾杆酵母、有假单胞酵母、脾球酵母和变形杆酵母）、尿素杆酵母、不动杆酵母、菲利普斯氏酵母、细菌阳连续性酵母、酵母酵母

构件或功能连续性粪路持续性

免疫可抑制

喜

年长

白血病阿司匹林

近期本品用作

粪路器械

就诊时阿司匹林延长（>7 天）

小脾盂 流行性感冒

相同于无胃癌的 UTI 的动物蛋白

粪培育出、血培育出

咨询CAUTI及其与非CAUTI的区别，都有病理特质和病因动物蛋白

根据美国传染病常务理事，不应同时保证病理和深入研究所新标准，以病人气管相关连续性 UTI （CAUTI）。阿司匹林不确有 UTI 的病理展示出或阿司匹林，并且从未其他推断的病酵母源。阿司匹林粪液样本培育出不应显现出少于 103将近 1 种细酵母的酵母落显现出单位 （CFU）/mL。培育出的粪液不应来自仍接倍受气管放入绝技的阿司匹林的单个标本。气管相关连续性 UTI 也可病人为在现在 48 足足内除去气管的阿司匹林，在这种意味着，中的游排粪粪液是合理的样本。

气管相关连续性粪路病酵母是一种精细连续性 UTI，是美国最少只见的院内（医院赢取连续性）病酵母之一。导粪管适度动物蛋白攀升到粪路。导粪步骤并不相同，例如，干净断续气管放入绝技、撤去粪道气管和脊椎弓上气管。尽管实施了灭酵母步骤，但在气管放入过程中的仍不太可能加进动物蛋白。此则有，如果从未须要的气管护理，这些撤去控制系统不太可能成为病酵母的病灶，强制各种其他酵母群沿着上端进入粪路。

如此前所述，大脾杆酵母是无胃癌的UTI中的急连续性流行性感冒最少只见的病因动物蛋白。4它也是 CAUTI 中的最少只见的受控流感病毒。8.9然而，用作气管的阿司匹林被非气管放入绝技阿司匹林中的不太少只见的动物蛋白病酵母的安全性更是高。短期和长期气管放入绝技的阿司匹林病酵母真酵母有机体以及脾杆酵母亚科（如病因酵母、沙雷氏酵母、脾杆酵母、有假单胞酵母、脾球酵母和变形杆酵母归入）的安全性缩减。4，6，9这些有机体比较常适不应入侵，因为它们中的的许多人较强显现出小分子的能够。阿司匹林导粪的间隔时间得越长，就得越有不太可能再次发生酵母粪、阿司匹林连续性病酵母和粪路定植。因此，在暂时必须时及早取造出气管是明智的。

UTI阿司匹林不应如何化疗？

UTI 的化疗可选择不同病理化疗生态，以及它是精细还是无胃癌的 UTI。最佳的急诊本品可以抗生素，较强可耐倍受的阿司匹林，并在阿司匹林的粪液中的浓缩到化疗高度。等同于此特质的本品适使用化疗多药耐药酵母株病酵母安全性较少的阿司匹林。化疗可选择都有呋喃妥因一氯化物、七轮氧苄乙酰-吲哚七轮噁口服、磷霉素和锦标美西林。

最近的传染病须知反映了对耐多药生物病酵母的愈发高度重视。10当由于多药耐药动物蛋白病酵母或许多三组织洪水泛滥连续性病因伴酵母血症而必须升级化疗时，抗生素化疗仍有可选择。在这些意味着，赢取粪培育出和动物蛋白抗生感连续性以更是好地扫除病酵母是利于的。如果必须入院，并且阿司匹林必须胃脾则有本品化疗，不应开始经验连续性化疗。动物蛋白敏感连续性完全恢复后，本品化疗可增大至此表之一：碳原子青霉烯类、第三代头孢酵母素、氟喹诺酮类、氨苄西林和庆大霉素。

精细连续性 UTI 的本品化疗不应从抗病毒化疗开始，然后尽不太可能通过敏感连续性增大以内。4将阿司匹林置于"精细"大类的两三组在化疗可选择中的起着不可忽视功用。例如，男连续性的UTI多半涉及和膀胱，因此化疗不应针对两个脑部的病酵母。分娩的阿司匹林必须对婴儿安全的本品。2一些精细连续性 UTI，常常常常是上部 UTI 阿司匹林，由于共存许多三组织洪水泛滥连续性病因或酵母血症，必须注射本品入院。在这种意味着，脾道和粪液中的本品的含量很不可忽视。这与无胃癌的UTI的化疗并不相同，后者不同粪液中的本品化疗剂的含量。

如果共存粪路病酵母的可改变危险状况，也可以解决潜在的纠正不可或缺问题，以可避免复发连续性病酵母。这不太可能都有纠正粪路的解剖学或构件持续性，顾虑用作含杀精剂的----的女连续性的替代结扎类M-，取造出导粪管，或只是提议女连续性在后尝主考排粪。

所述粪路病酵母的潜在胃癌

粪路病酵母不太可能因多种病因而精细化，具体不同病酵母和倍好在动物蛋白的不堪重负程度和慢连续性。不堪重负的上粪路病酵母可造成急连续性小脾损伤，如果不化疗，可造成永久连续性小脾损伤和囊肿。比方说道，上 UTI 可模版十二指脾或小脾周水泡。小脾水泡最少只见于既往共存十二指脾病因的阿司匹林。被粪素分崩离析动物蛋白病酵母的阿司匹林有患鸟粪石和腹水的安全性，鸟粪石和腹水少只见于上粪路。

教学要点

急连续性流行性感冒是 UTI 的一种形式，多半展示出为粪频、粪急和排粪困难。简单的UTI流感，即在其他几位，生活品质，刚出**连续性中的认出的流感，可以通过下半年的病症和体格检验来病人。

粪路病酵母最少只见于连续性热衷于的几位女连续性和忧郁症良连续性发光的年长男连续性。

大脾杆酵母是UTI中的牵涉最密切的流感病毒。其他需氧细菌阴连续性杆蛋白和有时有细菌阳连续性动物蛋白不太可能与此有关，引人注意是在较早病因或撤去导粪管的阿司匹林中的。

深入研究所检验，都有主考纸主考验、粪液深入研究和粪培育出，可在必须时鼓励心理医生病人 UTI，对于导师有效化疗比较常不可忽视，常常常常是在精细连续性 UTI 中的。

无胃癌的 UTI 可可选择急诊抗生素本品化疗，可选择都有呋喃妥因一氯化物、七轮氧苄乙酰-吲哚七轮噁口服、磷霉素和锦标美西林。

精细连续性 UTI 再次发生在病酵母安全性较少或病酵母不太可能难以化疗的阿司匹林中的。此大类阿司匹林的一些下例都有解剖学或其他粪路梗阻阿司匹林、气管相关 UTI 阿司匹林、产后和免疫可抑制阿司匹林。

小脾盂流行性感冒是一种不堪重负的上粪路病酵母，如果不及早化疗，会阻碍永生。

UTI 的胃癌都有小脾水泡、造成慢连续性十二指脾病因的急连续性小脾损伤和鸟粪石和腹水。

对于精细的大脾动物蛋白病酵母，不应开始抗病毒本品化疗。在对阿司匹林粪液返回完成敏感连续性深入研究后，可以增大化疗以内以能避免多重耐药动物蛋白的的发展。