胡桃滚综合征，你了解多少？

编者：朱一枫

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草莓滚囊肿（nutcracker syndrome，NCS）又称左方肺脊柱（LRV）屈从囊肿、左方肺脊柱滚闭囊肿，是腹主淋巴和肠系膜上淋巴之间最常见的屈从LRV反常。LRV滚闭分为前、后两繁多型。后侧滚闭的草莓滚反常在病理上非常相似。

草莓滚囊肿的名医

NCS的病理呕吐包括脓、直立连续性蛋白质内尿液、腰痛、腹痛、精索脊柱曲张、麻烦、痛经、疲劳和直立连续性不耐受。

时间延迟激光、计算机台地甲状腺造影、表征甲状腺造影、逆唯脊柱造影等多种MRI方法有被用于诊断NCS。

NCS的用药取决于LRV热力的病理表现和严重程度。用药方案可以从轻保守用药到开刀介入用药。用药方案的决定应基于呕吐的严重程度及其预期的连续连续性，与呕吐的年龄和病程有关[1]。

NCS呕吐也有可能无病理呕吐，Tago Masaki等份贤件过一唯NCS呕吐，该呕吐经CT诊断见到左方肺脊柱受压，发病NCS。但该呕吐无脓，无腰部疼痛，这在病理上比较不算见，重新考虑可能是发病较早，左方肺脊柱屈从并不严重所致[2]。

在病理指导工作中则会，NCS呕吐常以脓和腰痛入院，不算数牵涉到精索脊柱曲张、麻烦、痛经等。

鉴别诊断

脓是肺内科和泌尿液外科常见的病理呕吐，也是最重要的鉴别诊断这两项之一。常见表现为脓的病症有泌尿液系炎症，如肺小球肺炎、肺小管炎症等；泌尿液系结核、病变或、外伤、药物等也则会惹来脓。

脓的该线能帮助我们鉴别诊断。尿液三杯次测试是病理常用的检验方法有，用三个干净玻璃杯分别留起始段，中则会段和开端段尿液观察，如起始段脓上则会病变在尿液道；开端段脓上则会坏死部位在膀胱颈部、三角区或后尿液道的和精囊腺；三段尿液均呈红色即跑完脓，上则会脓来自肝脏或输尿液管。

NCS惹来的脓已才对，因为该病病理较不算见。如果呕吐年纪很轻，蛇类瘦长，此时应该更加要重新考虑该病症。单单在指导工作中则会见到很多NCS呕吐由于近十年脓，甚至可能消失蛋白质内尿液，惹来肺功能侵害。

很多肺恶连续性肿瘤能见到NCS呕吐常常为其他的肺小球病症，IgA肺病最为多见，膜连续性肺病、局灶连续性节段连续性肺小球硬化、毛细甲状腺内骨髓连续性肺小球肺炎、慢连续性肺小球肺炎等都可能消失。

卜凡贤等对16唯已发病NCS的呕吐唯激光引导下肝脏穿刺恶连续性肿瘤术，其中则会13唯呕吐改组肝脏器质连续性病变：IgA肺病6唯、慢连续性肺小球肺炎3唯、细微病变肺病2唯、膜连续性肺病1唯、草莓滚反常1唯[3]。白继琼等对54唯NCS呕吐进唯肺恶连续性肿瘤，为数不多9唯是；也NCS 呕吐，其他呕吐都常为肺小球病症，最多见的是IgA肺病，这说明病理上NCS改组肝脏器质连续性病症者依然值得注意[4]。

草莓滚囊肿和肝脏病症的关系

NCS和预示的肝脏病症是互为因果的，近十年NCS呕吐左方肺脊柱受屈从时间长，易随之而来热力和淤血，惹来局部的炎症反应，助长炎症因子的新陈代谢，忽略血流凝聚态，近十年炎症STAT新陈代谢助长系膜蛋白质骨髓惹来肺小球的病变[5]。

也有一种观点是肺器质连续性病变是由间歇连续性随之而来的，由于左方肺脊柱近十年淤血屈从，随之而来血液中则会的氧含量较低，惹来局部间歇连续性状态，近十年间歇连续性随之而来硫酸反应不全，催化反应堆积惹来肺小淋巴痉挛，实质性惹来肺小球和肺小管上皮蛋白质坏死[6]。

由于有些NCS呕吐近十年脓伴蛋白质内尿液，虽然往往尿液蛋白质内穿孔较不算，但是近十年的蛋白质内穿孔则会对肺小球基膜造变成经常连续性破坏，再一随之而来肺小球病症，因此诊断为左方肺脊柱屈从囊肿后若不实质性明发病断，随之而来漏诊，抑或是见到NCS后不进唯及时处理方式用药，再一都能随之而来病痛加重，甚至其发展变成开刀可能。肝脏生理恶连续性肿瘤在其中则会的作用是至关最重要的。

肝脏生理恶连续性肿瘤对于肝脏病症的象征意义

由于肝脏病症繁多繁多，其中则会一部分病理表现相似，如肺病囊肿等，但是不同的肝脏病症的名医方法差别很大，因此肝脏生理恶连续性肿瘤对于明发病断和下一步用药有最重要的象征意义，还能对病痛其发展趋势进唯评估。肝脏生理恶连续性肿瘤的广泛应用对于肺内科来说是个最重要的里程碑，也是肝脏病症诊断的“金标准”。同时肝脏生理恶连续性肿瘤对于统计当地的肺病呕吐生理一般来说的分布特点和趋势有最重要的医疗卫生价值，能反映当地不同青年人还有不同肺病的结构，对于病症的预防和公共卫生有最重要的象征意义[7]。

阐述

很多NCS呕吐起病时并不常为肝脏相关病症，由于未去医院就诊，或者未进唯肝脏生理恶连续性肿瘤从而随之而来病状漏诊，家族史迁延不愈，近十年左方肺脊柱回流身心，局部组织就则会间歇连续性，组织中则会硫酸不全催化反应堆积，使肺淋巴痉挛收缩，还可使肺小球肺小管上皮蛋白质变连续性萎缩坏死。也有史学家认为，家族史较长的NCS呕吐，近十年存在左方肺脊柱热力及左方肺瘀血，有可能惹来甲状腺活连续性物质及一些STAT新陈代谢，使肺小球血液凝聚态忽略，同时兴奋肺小球系膜蛋白质收缩增殖，再一随之而来肺小球病症的牵涉到。目前由于草莓滚囊肿长久未愈随之而来的肝脏损伤以及相关肝脏病症的机制未明，仍需我们实质性探讨数据分析。

参考贤献：

[1] Gulleroglu K, Gulleroglu B, Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol. 2014 Nov 6;3（4）:277-81. doi: 10.5527/wjn.v3.i4.277.

[2] Tago Masaki,Katsuki Naoko E,Hirakawa Yuka,Yamashita Shu-Ichi. Asymptomatic nutcracker phenomenon: entrapment of the left renal vein shown by CT without left flank or pelvic pain, or macroscopic haematuria.[J]. BMJ case reports,2020,13（1）.

[3] 卜凡贤,陈慧霞,姜莉.草莓滚囊肿改组肝脏器质连续性病变的激光诊断与病理数据分析[J].中则会国中则会西医联结MRI新闻周刊,2015,13（05）:518-520+538.

[4] 白继琼,张翥,马继伟,王锁没多久,刘浩飞.草莓滚囊肿改组肝脏器质连续性病症的名医探讨[J].中则会国中则会西医联结肺病新闻周刊,2012,13（10）:899-900.

[5] 贤重阳．草莓滚反常改组肺小球病症呕吐病理特点统计分析．梧州医科大学学报， 2008， 25（ 4） : 587 - 588．

[6] 黄品同,黄福光,吕夕明.彩色时间延迟激光对草莓滚反常的肝脏血流凝聚态数据分析[J].光华激光MRI新闻周刊,2000(05):66.

[7] 房爱菊,杨香山,程凤凤,张晓莹,甄军晖.肺恶连续性肿瘤9825唯病理生理统计分析[J].病理肝脏病新闻周刊,2019,19（11）:825-828.